Bei der thorakalen Osteochondrose leiden häufig die mit Rückenmarksbereichen verbundenen Organe, die sich auf Höhe der betroffenen Brustregion und darunter befinden. Eine Verletzung der normalen Aktivität der Wirbelsäule führt zu einer Immobilität der Arme, Beine und des Oberkörpers insgesamt, einer Funktionsstörung der Beckenorgane, der Atemmuskulatur und der inneren Organe.
Osteochondrose ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung der Wirbelsäule, die auf einer Veränderung der Bandscheiben unter Beteiligung am pathologischen Prozess benachbarter Wirbel und Bandgelenke mit dem gesamten Bandapparat beruht.
Merkmale der Anatomie der Wirbelsäule.
Die Beweglichkeit und Stabilität, Elastizität und Elastizität der Wirbelsäule hängen weitgehend von den Bandscheiben ab, die eine der Arten der knorpeligen Verbindung zwischen den Knochen sind und eine starke Verbindung zwischen den Körpern benachbarter Wirbel herstellen. Die Gesamtlänge der Bandscheiben beträgt ein Viertel der Länge der Wirbelsäule.
Die wichtigste Funktion der Bandscheiben besteht darin, die vertikale Belastung der Wirbel zu reduzieren. Die Scheibe besteht aus drei Teilen:
- hyaline Platten (dicht neben den Wirbeln);
- Nucleus pulposus (füllt den Raum zwischen den Platten);
- annulus fibrosus (umgibt den Zellkern von außen).
Der Kern enthält Knorpelzellen, eng miteinander verflochtene Kollagenfasern und Chondrin (Proteoglykane). Die vordere Fläche der Bandscheiben ist vom vorderen Längsband bedeckt, das fest mit den Wirbeln verwachsen ist und frei über die Bandscheiben schlägt. Das hintere Längsband ist fest mit der Bandscheibenoberfläche verwachsen und bildet die Vorderwand des Spinalkanals. Die Bandscheibe hat keine eigene Blutversorgung, daher wird sie von Stoffen ernährt, die sie durch Diffusion aus den Wirbelkörpern erreichen.
Die Verteilung vertikaler Belastungen in der Wirbelsäule erfolgt aufgrund der elastischen Eigenschaften der Bandscheiben. Als Folge des Drucks dehnt sich der Nucleus pulposus aus und der Druck wird auf den Annulus fibrosus und die hyaline Platte umverteilt. Während der Bewegung bewegt sich der Kern in die entgegengesetzte Richtung: bei Beugung - in Richtung der Konvexität, bei Beugung - nach vorne. Wenn sich die Wirbelsäule bewegt, werden die Muskeln, Bänder und Bandscheiben in die Arbeit einbezogen. Daher führt eine Verletzung in einem Glied zu einer Verletzung in der gesamten kinetischen Kette.
Ursachen und Mechanismus der Entstehung der Krankheit
Bei der Entstehung einer Osteochondrose spielt die mechanische Einwirkung auf die Wirbelsäule eine besondere Rolle. Unter dem Einfluss ungünstiger statischer und dynamischer Belastungen verliert der Nucleus pulposus nach und nach seine elastischen Eigenschaften (infolge der Depolymerisation von Polysacchariden), bildet Wölbungen und Komplexbildner.
Der Prozess der Bandscheibendegeneration wird durch eine genetische Veranlagung beeinflusst, die die Entwicklung von Veränderungen im neuromuskulären Apparat des Rückens, eine Veränderung der Struktur von Glucosaminen und eine Verletzung der Verteilung von Kollagenfasern in der Bandscheibe verursacht . Der genetische Faktor ist von größter Bedeutung für das Auftreten einer thorakalen Osteochondrose, die einer erhöhten funktionellen Aktivität unterliegt.
Risikofaktoren für die Entstehung degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule sind unter anderem die anatomischen Besonderheiten der Bandscheiben, die in der Evolution Unvollkommenheiten darstellen. Eine dieser Eigenschaften sind die Ernährungseigenschaften der Strukturen. Im menschlichen Körper besteht die Bandscheibe aus schlecht durchblutetem Gewebe. Der Verschluss von Blutgefäßen erfolgt bereits im Kindesalter. Nach der Ernährung tritt aufgrund der Diffusion von Substanzen durch die Endplatten auf.
Der Nährstoffpenetrationsstimulator ist eine dosierte Belastung, die statische Haltungen und große Belastungen ausschließt. Körperliche Inaktivität ist einer der Hauptrisikofaktoren für thorakale Osteochondrose. Daher ist regelmäßige Bewegung eine wichtige vorbeugende Maßnahme.
Die Besonderheit der mikroskopischen Struktur – wenige Zellen – verringert die Intensität der Regenerationsfähigkeit und die Erholungsrate der Bandscheibenbestandteile. Ein anatomisches Merkmal ist die Schwäche und Kraftlosigkeit der Bandscheiben in den hinteren Abschnitten. Dies trägt zum Auftreten keilförmiger Bandscheiben im unteren Brust- und Lendenbereich bei.
Den involutionären Veränderungen wird bei der Entwicklung der Osteochondrose große Bedeutung beigemessen. Aktive degenerative Veränderungen beginnen ab dem 30. Lebensjahr zuzunehmen. Die Synthese der für die Bandscheibe notwendigen Komponenten (Glykosaminoglykane) geht weiter, aber ihre Qualität verschlechtert sich. Die Hydrophilie nimmt ab, die Fibrosität nimmt zu, Sklerose tritt auf.
Stadien der Degeneration der Bandscheiben:
- verlängerter asymptomatischer Verlauf, degenerative Veränderungen in intradiskalen Komponenten, Verschiebung des Kerns innerhalb der Bandscheibe;
- ausgeprägte radikuläre Symptome der thorakalen Osteochondrose, Kompression des Rückenmarks, Protrusion des Nucleus pulposus (Protrusion, 1 Grad);
- Bandscheibenvorfall mit Hernienvorsprung (Vorfall zweiten Grades);
- degenerative Veränderungen extradiskaler Komponenten (Grad 3).
Die krankhafte Ausstülpung komprimiert die Nervenwurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark auf verschiedenen Ebenen (zervikal, thorakal, lumbal), was das Krankheitsbild bestimmt.
Die durch den Brustkorb bedingte Bewegungseinschränkung in der Brustwirbelsäule trägt zu einer geringeren Traumatisierung der Bandscheiben und damit zu einer Osteochondrose bei. Die physiologische Brustkyphose trägt zur Umverteilung des Gewichts von der oberen Körperhälfte auf die seitlichen und vorderen Abschnitte der Wirbel bei. Somit werden Zwischenwirbelhernien und Osteophyten auf den vorderen und seitlichen Oberflächen der Wirbelsäule gebildet. Posteriore Osteophyten und Hernien sind äußerst selten.
Osteochondrose trägt zur Verengung der Zwischenwirbelforamina und zur Kompression der Wurzeln des Rückenmarks und der sympathischen Fasern bei. Sympathische Fasern haben ihren Ursprung in der grauen Substanz des Rückenmarks und sammeln sich dann in Knoten, von denen sie zu allen inneren Organen gesendet werden. Dies führt dazu, dass die thorakale Osteochondrose neben typischen neurologischen Störungen zu Funktionsstörungen innerer Organe (vegetativ, vasomotorisch, trophisch) und Nachahmung somatischer Erkrankungen führt. Dieses Merkmal der Osteochondrose der Brustscheiben erklärt die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Verschreibung der richtigen Behandlung.
Symptome einer thorakalen Osteochondrose
Die thorakale Osteochondrose ist eher typisch für Menschen mit einer sitzenden Lebensweise. Gleichzeitig gibt es keine stimulierende Wirkung der dosierten Belastungen auf die Wirbelsäule, was zur Störung der Bandscheibenregeneration beiträgt. Krankheiten entwickeln sich bei Menschen, die lange am Computer arbeiten, träge usw. solche Menschen müssen selbstständig therapeutische Übungen durchführen.
In den meisten Fällen äußert sich die thorakale Osteochondrose durch dumpfe Schmerzen, seltener Schmerzen und Brennen. Der Schmerz ist zwischen den Schulterblättern lokalisiert. Der Patient wird durch das Gefühl der Kompression der Brust gestört. Beim Abtasten der Dornfortsätze der Brustwirbel werden lokale Schmerzen festgestellt, die bei axialer Belastung der Wirbelsäule, tiefer Inspiration und Körperdrehungen zunehmen.
Mehrere Patienten haben stechende Schmerzen im Schulterblatt und im unteren Brustbereich (Hinterrippensyndrom). Diese Symptomatologie entwickelt sich als Folge einer Verschiebung der unteren Rippen. Der Schmerz nimmt stark zu, wenn der Oberkörper gedreht wird. Häufiger verschwindet das Schmerzsyndrom abrupt.
Oft geht der Schmerz in der Brust in die Taille über, er entspricht dem Verlauf des Interkostalnervs. Die Empfindlichkeit in der Innervationszone der entsprechenden Nervenenden ist gestört, es treten Parästhesien auf, und häufig kommt es zu einer Abnahme der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit. Mögliche Verletzung der Funktion der Bauchpresse, eine Veränderung der Knie- und Kalkaneussehnenreflexe.
Eine Verletzung der Funktion der inneren Organe tritt auf, wenn eine Nervenwurzel auf der Ebene von 1 bis 12 der Brust komprimiert wird. In der Brustregion befinden sich Strukturen, die für die Innervation von Lunge, Herz, Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse und Nieren verantwortlich sind. Daher gibt es keine Anzeichen, die nur für die thorakale Osteochondrose charakteristisch sind.
Die Krankheit manifestiert sich durch Symptome, die für eine andere Pathologie charakteristisch sind:
- angestrengtes Atmen;
- starke Nachtschmerzen;
- "Herz", Angina-Schmerzen;
- Schmerzen in den Brustdrüsen;
- Schmerzen im rechten oder linken Hypochondrium (Symptome einer Cholezystitis und Pankreatitis);
- Schmerzen im Hals und in der Speiseröhre;
- Schmerzen im Epigastrium, Bauch (Symptome von Gastritis, Enteritis und Colitis);
- sexuelle Funktionsstörung.
Diagnose
Der größte Wert bei der Diagnose einer thorakalen Osteochondrose hat eine Röntgenuntersuchung der Brust. Das Bild zeigt eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe, Sklerose der Endplatten, Bildung von Osteophyten.
Mit der Computertomographie können Sie den Zustand der Wirbel, die Gelenke der Wirbelsäule, die Größe des Wirbelkanals klären, den Ort des Hernienvorsprungs und seine Größe bestimmen.
Bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist es notwendig, eine Anamnese sorgfältig zu erheben und alle klinischen Anzeichen einer thorakalen Osteochondrose mit Symptomen anderer Erkrankungen zu vergleichen. Zum Beispiel: Schmerzen im Herzen mit Osteochondrose werden nicht durch Nitroglycerin gestoppt, Oberbauchschmerzen sind nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, nicht saisonbedingt, alle Symptome treten hauptsächlich nachts auf und verschwinden nach einer Nachtruhe vollständig .
Wie behandelt man thorakale Osteochondrose?
Die Behandlung der Osteochondrose der Brustwirbelsäule ist in fast allen Fällen konservativ. Therapieindikation ist das Vorherrschen viszeraler Syndrome mit neurologischen Störungen. Die orthopädische Hauptbehandlung sollte eine ausreichende Wirbelsäulentraktion sein:
- aktiver Vertikalzug unter Wasser;
- passive horizontale Traktion auf geneigtem Bett mit der Glisson-Schlaufe bei Schäden in Höhe von 1-4 Brustwirbeln, durch Achselgurte bei Schäden in Höhe von 4-12 Brustwirbeln.
Die pharmakologische Behandlung besteht in der Durchführung paravertebraler Blockaden mit Novocain-Lösung. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit werden Analgetika und Beruhigungsmittel eingesetzt. Bei einem unausgesprochenen Schmerzsyndrom ist es zulässig, Salben mit Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten zu Hause zu verwenden.
Nach der Beseitigung akuter Phänomene wird eine Massage der Muskeln des Rückens und der unteren Extremitäten angewendet. Die manuelle Therapie ist bei Osteochondrose 1-3 Grad bei der Entwicklung funktioneller Blockaden indiziert. Enthält mehrere Optionen für weiche und raue Effekte auf die Rückenmuskulatur.
Durch therapeutische Übungen können Sie alle Teile der Wirbelsäule dosiert belasten, was Erholungsprozesse anregt. Eine wichtige Voraussetzung für die Bewegungstherapie bei Osteochondrose ist der Ausschluss vertikaler Belastungen.
Physiotherapie: UHF-Behandlung, Ultraschall, Induktionsthermie, Radon- und Zirben-Salzbäder. In der Spa-Phase werden Unterwassertraktion und Hydromassage aktiv eingesetzt.
Eine chirurgische Behandlung wird selten angewendet. Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist die Kompression des Rückenmarks durch ein vorgefallenes Bandscheibenfragment.